Entretien avec le Dr Abdelkader Messadi*
Les lentilles de contact pour qui et comment ?

Les lentilles de contact constituent un sujet d’actualité puisque intéressant de plus en plus de franges de la population, des plus jeunes aux plus vieux, des enfants aux personnes âgées en passant par les adolescents. Utilisées soit dans un but optique, esthétique ou thérapeutique, elles restent cependant un dispositif mal connu ou plutôt mal utilisé. Nous avons voulu en savoir plus sur le sujet, et pour ce faire, nous avons demandé au Dr Abdelkader Messadi, ophtalmologiste à la clinique Source de la vision à Bir-Mourad-Raïs, Alger, titulaire d’un diplôme en adaptation de lentilles de contact à la Faculté de médecine de Bordeaux, de nous éclairer sur le sujet.

Le Soir d’Algérie : Docteur, les lentilles, c’est quoi ?
Dr A. Messadi : La lentille de contact est un dispositif optique qui est au même titre qu’une paire de lunettes, elle est destinée à la base pour corriger les anomalies de la vision tels la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, mais avec ceci comme différence : les lunettes sont portées à une distance de 13 mm de la surface de l’œil, tandis que les lentilles sont en contact de celui-ci (d’où leur appellation de lentilles de contact)

Y a-t-il un seul type de lentilles utilisable par tout le monde ?
Il existe en fait 2 catégories de lentilles de contact :
- les lentilles souples : les plus fréquemment utilisées et les plus connues de tous (90%) ;
- les lentilles rigides : plus spécifiques et moins vulgarisées (10%).
C’est quoi la différence entre ces deux types de lentilles ?
Comme leur nom l’indique, l’une est souple et s’adapte comme une paire de chaussettes avec donc une certaine fléxibilité et la seconde rigide donc dure, est adaptable avec plus de rigueur et technicité et relevant d’un praticien diplômé en contactologie.

A qui est donc destinée la lentille souple ?
Comme je le disais plus haut, la lentille souple est la plus fréquemment utilisée, elle est facile d’utilisation et de prescription. Elle est destinée aux personnes ayant des troubles de la vision simples telles la myopie, l’hypermétropie sur des cornées sphériques, c’est-à-dire ne présentant pas d’astigmatisme.
Elle est aussi utilisée à titre esthétique (pour donner une couleur aux yeux) ou bien pour cacher une cicatrice sur la cornée après un traumatisme.
Elle est utilisée aussi dans certaines maladies de la cornée tels les ulcères trophiques qui tardent à cicatriser et ce, pour son effet pansement et antalgique.

Comment choisir une bonne qualité de lentilles souples ?
Le choix de la qualité de la lentille est d’abord du ressort du médecin prescripteur, c’est à lui qu’incombe la responsabilité du choix de la lentille en fonction de beaucoup de critères. Il y a des critères propres à la lentille en fonction du matériau (hydrogel ou silicone hydrogel), des critères de port (journalier, prolongé, des lentilles jetables journalières, ou des lentilles à renouvellement fréquent), des critères liés à l’état oculaire du porteur (allergie ou port occasionnel : nécessitant des lentilles jetables journalières — sécheresse oculaire modérée : nécessitant des lentilles en silicone hydrogel).
Pour être simple, c’est quoi une bonne lentille souple aujourd’hui ?
La bonne lentille répond à des critères techniques et en particulier son degré d’hydrophilie et de transmissibilité en oxygène (Dk/e) et c’est la lentille en silicone hydrogel qui répond à ce cahier des charges.
C’est pour cela que la meilleure lentille souple aujourd’hui est en silicone hydrogel à renouvellement fréquent.

Y a-t-il des contre-indications au port de lentilles souples ?
En effet : il en existe :
- c’est d’abord le patient non responsable ;
- les cas d’astigmatismes cornéens ;
- le cas de l’enfant ;
- en cas de cicatrices de chirurgie sur la cornée ;
- selon le terrain : sécheresse oculaire, diabète, glaucome sous traitement ou après chirurgie.

Et alors comment équiper ces patients ?
Voyez-vous toutes ces contre-indications des lentilles souples sont des indications à la prescription de lentilles rigides perméables aux gaz.

Les lentilles rigides, c’est pour qui ?
Elles sont destinées à des personnes présentant des troubles de la vision telles que la myopie, l’hypermétropie mais sur des cornées toriques (communément appelées astigmates) ; en effet, la lentille souple ne peut pas corriger l’astigmatisme cornéen et c’est la lentille rigide perméable à l’oxygène qui peut le faire. Elles sont donc destinées aux astigmatismes cornéens, à des maladies de la cornée tel le kératocône, aux cornées irrégulières mais aussi à l’équipement des enfants avec fortes anomalies de la vision ou aphakes après traumatismes.

Y a-t-il des complications au port de lentilles ?
Il faut savoir que le port de lentilles modifie la physiologie de la surface cornéenne en retentissant sur toutes ses fonctions. La connaissance de ce retentissement permet de mieux surveiller les porteurs de lentilles, d’anticiper et d’éviter les complications.
Ces complications sont diverses :
- agression mécanique, traumatique en cas de serrage (par mauvaise adaptation) ;
- hypoxie (par manque d’échange d’oxygène en cas de serrage par mauvaise adaptation) ;
- allergiques (au matériau ou au produit d’entretien) ;
- inflammatoires (infiltrats cornéens) ;
- réaction immunologique due aux dépôts sur les lentilles ou aux solutions d’entretien ;
- réaction toxique des solutions ;
- infections.
Ces complications seront aggravées par des problèmes locaux (yeux secs) ou généraux (diabète).

Comment surviennent ces infections ?
Les infections surviennent dans des conditions particulières :
- mains sales non lavées ;
- lentille sale, ancienne ou abîmée ;
- solution périmée ;
- non-respect des procédures de décontamination donc inefficacité, lavabos sales, germes environnants.
Le mécanisme de survenue de ces infections est multiple, avec une part de susceptibilité individuelle et implications de plusieurs facteurs :
- facteur mécanique par altération de l’épithélium lors des frottements ;
- suivi d’une adhésion bactérienne d’abord sur la lentille puis sur une cornée souffrant d’hypoxie (manque d’oxygène par serrage) et lésée lors des frottements ;
- sur un terrain à risque : mauvaise hygiène et mauvais entretien des lentilles.

Quels conseils pouvez-vous donner aux porteurs de lentilles ?
Je donnerai quelques conseils élémentaires d’hygiène : les lentilles de contact sont très pratiques pour toutes les personnes qui ont des problèmes de vision. Mais si certaines règles élémentaires d’hygiène ne sont pas observées ou si vous n’effectuez pas des contrôles réguliers, vous vous exposez au risque de contracter une infection (dans de très rares cas certes). En effet, le problème avec une infection à l’œil, c’est qu’elle est parfois détectée lorsque c’est déjà trop tard.
1. Avant de manipuler vos lentilles, vos mains doivent être préalablement lavées et séchées.
2. Vous ne devez pas porter des lentilles pendant plus de douze heures consécutives.
3. Vous ne devez jamais humidifier vos lentilles ainsi que leur étui à l’eau du robinet et encore moins avec votre salive.
4. Avant de prendre votre douche, de vous baigner (mer ou piscine), n’oubliez pas de retirer vos lentilles.
5. Vous devez éviter le plus possible le contact avec la fumée de cigarette, la pollution, la poussière et les pollens.
6. Vous devez consulter régulièrement un spécialiste, au minimum tous les six mois. Si vous constatez une quelconque anomalie : des douleurs, rougeurs, picotements ou une sécheresse oculaire, consultez.
7. Vos lentilles doivent être toujours propres. A chaque fois que vous les enlevez de vos yeux, vous devez les nettoyer et les déposer dans leur étui avec la solution de nettoyage qui correspond (ce liquide de désinfection doit être obligatoirement changé tous les jours). Cette règle ne s’applique pas pour les lentilles jetables journalières. Avant de changer de liquide d’entretien de vos lentilles, demandez préalablement l’avis de votre ophtalmologiste.
8. Avant de ranger vos lentilles dans leur étui, rincez-les systématiquement.
9. Après ouverture, respectez les délais de péremption des produits que vous utilisez ainsi que la durée d’utilisation conseillée.
10. Chaque mois, pensez à changer les étuis de vos lentilles pour une hygiène optimale.
Entretien réalisé par Nadjib Meradi

*Clinique Source de la vision
Bir-Mourad-Raïs, Alger
Diplômé de la Faculté de médecine de Paris 7 en exploration de la fonction visuelle, glaucome, imagerie et pathologies rétiniennes et diplômé de la Faculté de médecine de Bordeaux en adaptation de lentilles de contact.